注意力不足過動兒的照護
陳妙旼 復健科醫師
過動兒的治療是多元性的。尤其學齡前兒童，腦神經系統尚在發育，盡量不使用藥物的狀況下，除了參與復健課程外，日常生活的照護就更顯重要。
◆ 充足的睡眠、運動、規律的生活作息
第一件要注意的事情是：充足的睡眠和運動。即使是大人，若是睡眠不足也會脾氣暴躁、沒有耐心，更何況是小孩呢。3-5 歲學齡前孩童需要10-13 小時睡眠，6-12 歲兒童則為9-11小時〔1〕。最好每天的作息不要有太多的變動：何時起床、早餐、遊戲、散步、上課、戶外活動…要有一定的規律，甚至可以搭配音樂進行作息。如:起床歌、洗澡歌、睡前音樂。有些孩子很難入睡，尤其要營造好的睡眠環境：最好有固定的上床時間，房間溫度要有點偏涼，光線柔和偏暗，房間內不要有螢幕類產品〔2〕，還可以營造固定的上床氛圍，譬如：在洗澡完就穿睡衣，然後講故事，最後道晚安、熄燈。而充足的運動不但可以消耗多餘的精力；對於尚在發展系統整合的大腦，有促進鍵結的作用〔3,4〕。所以每天一定要有肢體活動的時間，最好是要能流汗的運動，但是激烈運動要避免在睡前。
◆ 均衡飲食、避免刺激性食品
常常被問：這類的孩子有沒有飲食上要特別注意的？就目前的研究而言並沒有一種特定的營養素對過動兒有明顯的療效。但就病理學而言他們是起因於中樞神經高階整合不足所致。所以舉凡可以促進腦細胞營養生成的營養素都算是好朋友，如:原始穀類、水果、優質蛋白質、 omeg-3(深海魚、鮭魚、鮪魚、核桃、橄欖油、菜籽油)〔5,6〕；至於會導致細胞不穩定的食物就要盡量少吃，如: 純化糖、精緻碳水化合物、食品添加物(人工色素：尤其是紅、黃色；阿斯巴甜、味精、防腐劑)。另外會引起過度興奮的含咖啡因食物如：可樂、巧克力，則建議不吃。
◆ 教養態度一致、善用獎懲
至於平時的教養態度最主要的是全家態度要一致，不可以有人專門出「免死金牌」，否則孩子總是可以在偏差行為後找到脫罪的方法，這樣即使要求常規的長輩再如何認真都是枉然。3 歲以後的孩子就可以開始要求常規了，通則是：指令清楚明確並且符合能力範圍；而且教養態度明確，賞罰分明。譬如3 歲的孩子可以要求他將脫下的鞋子歸位排好，但是自己洗澡就要等到大班以後視情況要求。賞罰的籌碼如：可口的飯後甜點、增加或減少心愛玩具在身邊的時間、遊戲或看節目時間的長短、罰站，關黑黑…都可善加利用。
會有人問體罰好嗎？應該是要盡量避免。因為這個時期正是行為模式建立的時期，若是父母生氣就是用打的，會誤導孩子以為憤怒的表達方式就是打人。往後進入團體生活就會是令人頭疼的火爆浪子！不過若是打打小手，然後告訴他這樣會令人討厭，倒也不一定不可。不管是獎勵或是處罰必須讓孩子了解他為何得到賞罰，尤其是受到懲罰之後要告訴孩子下次該如何做才是對的。口頭的讚美也是很重要的，所有的人都喜歡受到肯定，所以當受到讚美就可以誘導下次再出現好的行為。東方人較吝於給予褒獎，但是一昧地否定會使孩子也否定放棄自己，導致無窮的惡性循環，所以努力發現孩子的優點和長處，那怕是微不足道的一點點，也要誇大式的予以肯定，建立孩子的自信，進入好的正向循環。賞罰之間的拿捏，應該是讚美多於處罰，比例建議為55：45。
◆ 一次只針對一項行為，獎懲回饋要及時
一個好的行為建立大約需要3-4 週，通常是建議將孩子需要修正的行為做一個列表，按照輕重緩急排定先後順序，一次選定一項目標，針對目標行為先和孩子商討或告知如何做之後，善用獎懲原則，天天或時時稽核，然後再慢慢將好的行為養成、內化，等到時機成熟（3-4 週），再進行第二項行為的矯正。注意：一次只針對一項行為，訂出合理目標，不要操之過急。而且獎懲的回饋要及時，不要拖太久。
◆ 善用作息表、聯絡簿、活動預演
前面已經講過規律的作息的重要性：最好在家中醒目的地方有一個公開作息表（較小的孩子可以用圖示）包含：功課、家務、運動、休閒； 若是有特殊活動最好事先在作息表明列，可以利用手邊資料預先排練 （譬如去參觀動物園，可以先參考平面圖，網站照片搭配行進時間表，解說一遍)。平常要養成物品歸位的習慣，進入幼托園所或是學校之後要善用聯絡簿，親師一起討論目前要導正的行為，如何賞罰以及當天活動執行狀況，如此才能內外一致，建立完整的教養網絡。若是小學生有功課要寫，環境要控制成極簡狀態，避免飢餓，在剛開始時要人盯人（不用抓著手寫字，家長可以看自己的書在旁即可），待養成自己寫功課習慣大約要2-3 個月的時間，再嘗試放手讓孩子自己做。〔7〕
◆ 上了小學非吃藥不可嗎？
有些家長總是認為服藥一定不好，所以決不讓孩子吃藥。但是小學的功課明顯比幼稚園要緊湊，若是長時間趕不上即使後面急起直追也不一定來得及。同學之間生活的互動更加明顯，班級同學的人數也要比幼兒園多，這段時間也是建立社會人際互動關係的重要時刻班，若是小朋友有明顯社會功能失調的狀況，建議還是要服藥。〔8〕
什麼叫社會功能失調呢？第一：上課破壞秩序導致老師上課常常被打斷；第二：常常會和同學起衝突，做家長常常要到學校去處理衝突，第三：功課成績因為不專心導致明顯落後。若是以上三者其中一樣出現，需要在短時間內讓孩子進入狀況，就不能等行為治療再慢慢磨，建議同時進行藥物及生活行為治療，才不會緩不濟急。孩子的成長教育需要很多的愛心及陪伴，過動兒尤其需要家庭、學校及醫療共同配合才能成就美好的未來。
參考資料：
KidsHealth org “All About Sleep”.
Potential effects of screen media on cognitive development among children under 3 years old:review ofliterature.Brzozowska I, Sikorska I.Dev Period Med. 2016 Jan-Mar; 20(1):75-81
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Sweat it out? The effects of physical exercise on cognition and behavior in children and adults withADHD: asystematic literature review.Den Heijer AE, Groen Y, Tucha L, Fuermaier AB, Koerts J, Lange KW, Thome J,Tucha O.J Neural Transm (Vienna). 2016 Jul 11
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The Safety of Atomoxetine for the Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/HyperactivityDisorder: A comprehensive Review of Over a Decade of Research.Reed VA, Buitelaar JK, Anand E, Day KA,Treuer T, Upadhyaya HP, Coghill DR, Kryzhanovskaya LA, Savill NC.CNS Drugs. 2016 Jul;30(7):603-28.__
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