活動主題：降低病患血液透析中低血壓發生率
壹、組團動機：
1.提高透析醫療品質，維護病患安全。
2.增加醫護人員對病患問題應變的處理能力。
3.提昇透析病患的醫療滿意度。
貳、選題理由：
1.低血壓的發生常造成病人相當不適，會影響透析品質，及生活品質，嚴重時會產生吸入性肺炎、心肌梗塞、休克、甚至死亡。
2.低血壓會造成醫院成本增加。
3.低血壓會增加醫護人員負擔。
4.減少醫療糾紛產生。
參、現況分析：
一、改善前數據收集：
（一）收集時間：93年3月15日至93年4月13日總透析人次為2404人次。
（二）收集方式：製作查檢表置於每位病患病歷中，針對透析中發生低血壓之次數及發生的原因進行查檢記錄。
（三）改善前數據：發生件數184件。
（四）數據結果：
發生人次
病患血液透析中低血壓發生率 = －－－－－－ ×100% = 7.65%
總透析人次
肆、對策擬定與對策實施
對策編號 主要因 次要因 對策實施內容 對策名稱
對策1 乾體重評估異常 未作身體評估 規定每班透析前作身體評估 規定每班透析前作身體評估
對策2 乾體重評估異常 未參考CTR值 透析後3次未達乾體重≧1.0kg、 設定胸部X光檢查時機，
追蹤胸部X光後調整體重 建議醫師開立醫囑調整體重
對策3 兩次透析間體重增加 病患虛報體重 針對個案協助測量及記錄體重 重新測量體重
＞5%
對策4 兩次透析間體重增加 上次未脫出水份 上次未脫出水份原因之 照會營養師衛教
＞5% 滯留太多 探討並交班
對策5 有效循環血量不足 未依醫囑服用藥物 藥物使用原則之衛教 透析前及透析中服用影響血
壓的藥物時機正確
對策6 有效循環血量不足 慢性持續性低血壓 定期衛教及告知低血壓之危險 透析中機器設定和治療
性
對策6 有效循環血量不足 對於血壓認知不同 採高鈉(145meq)及低溫 透析中機器設定和治療
(35~36.5。c)透析
對策6 有效循環血量不足 本身疾病史引起 維持血液流速200~250c.c 透析中機器設定和治療
對策6 有效循環血量不足 本身疾病史引起 採行順序性脫水 透析中機器設定和治療
對策6 有效循環血量不足 本身疾病史引起 採行順序性脫水 透析中機器設定和治療
壹、具體成效：
一、成效評估：
（一）改善中數據收集：收集93年09月01日至93年09月30日透析病人透析中低血壓的發生件數，見以下統計
表：
收集月份 件 數 透析人次 百分比
9月 121 2490 4.85%
（二）改善後數據：收集93年10月01日至93年12月31日透析中低血壓的發生件數，見以下統計表：
收集月份 件 數 透析人次 百分比
10月 118 2570 4.59%
11月 118 2594 4.54%
12月 135 2718 4.96%
總計 371 7882 4.71%
（二）經由上述統計表可知，9月至12月透析中低血壓的發生件數為492件，而透析總人次為10372人次。
二、有形成果：
（一）改善後（93.10-12月）透析中低血壓的發生率為（371/7882）×100%＝4.71%
（二）實際改善成果由改善前7.65%降至4.71%
（三）目標達成率＝【（改善後－改善前）/（目標值－改善前）】×100%
＝（4.71%－7.65%）/（5.08%－7.65%）×100%＝114%
（四）進步率＝【（改善前－改善後）/改善前】×100%
＝（7.65%－4.71%）/7.65﹪＝38.43%
貳、下期主題選定：
一、以第二順位「降低鈣磷不平衡」，作為下期活動主題。
二、選定理由：
（一）由於腎功能的損壞嚴重，食物吸收的磷會累積在體內無法排出。
（二）磷的累積，長期會影響鈣的吸收，加上尿毒症的病患因為活性維他命D3的代謝障礙，鈣的吸收就出了問
題。
（三）長久鈣磷不平衡的狀況下，在洗腎透析治療數年後，可能誘發嚴重的副甲狀腺機能亢進，致使嚴重的骨
病變發生。
（四）磷太高容易有嚴重的皮膚癢情形。
（五）當血中鈣與磷數值的乘積大於70，即會在身體的軟組織產生鈣的沉澱。沉著在皮膚會皮膚癢；沉著在眼
睛會引起類似結膜炎的紅眼症；沉著在心臟會引起心律不整；沉著在血管會血管鈣化、硬化。
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